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TCT检查宫颈柱状上皮异位专家详细解答

时间:2013-12-16 01:02|来源:中国科学报| | 分享|点击:


作者:冯凌 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科副主任医师,擅长妇产科疾病及宫颈疾病的诊断治疗。
 
宫颈糜烂是一个困扰了很多女性的常见疾病,妇科体检中,几乎十有三四的女性会被诊断出宫颈糜烂。2005年,供临床医学生专用的《妇产科学》教材中取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”的生理现象取代。2011年修订版中,更加明确了这一命名。“‘宫颈糜烂’这一术语实际上是对宫颈正常生理病理表现的不恰当认识。”北京友谊医院妇产科副主任医师冯凌解释说。
 
激素水平增高易呈现假性“糜烂”
 
在宫颈部位有两种不同类型的细胞,“靠近阴道部位的是鳞状上皮细胞,靠近子宫颈管部位的是单层柱状上皮细胞,两种上皮在外观上表现不同。宫颈糜烂样改变可能是生理性的柱状上皮异位。”冯凌讲解“糜烂”的形成。
 
从电子阴道镜镜下看,宫颈糜烂面是比较完整的宫颈单层柱状上皮的延伸,这时宫颈呈红色,肉眼看上去像是糜烂,也有人说是溃疡,但其实不是真正的糜烂。只要没有合并炎症引起上皮剥脱、充血、水肿或宫颈上皮内瘤变等症状,都是假性糜烂,属于生理性糜烂。

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冯凌详细解释了宫颈生理性糜烂的由来:“看起来像是‘糜烂’的宫颈的部分,实际上是柱状上皮覆盖了鳞状上皮以后的外观。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在动态的平衡,雌激素水平的高低会影响磷柱交界区 。”年轻女性或孕期女性,雌激素水平较高,柱状上皮受其影响更多地覆盖了原始的鳞状上皮,“因此就有更多的类似‘糜烂’一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现”。
 
绝经后的女性,雌激素水平下降,柱状上皮又开始退缩到宫颈管内,此时“糜烂”也就消失了。“从本质上来看,所谓的宫颈糜烂,实际是柱状上皮的外移。”
 
作为正常的生理现象,柱状上皮外移并不需要治疗。但仍须确定是否有并发的炎症,是否为真性糜烂,“如果合并有充血,水肿及子宫颈上皮内瘤样变等症状时,这就是病理性糜烂,需要给药治疗”。
 
宫颈真假糜烂的区分要靠阴道镜来完成,“镜下看能够得到清晰的柱状上皮外移延伸区域,给判断宫颈炎症的面积和程度带来方便。”冯凌说道。
 
正常情况下,宫颈具有多种免疫功能,包括黏膜免疫、细胞免疫及体液免疫功能,是防止病原菌进入生殖道的重要防线。但容易受分娩、性交、人工流产以及其他宫颈手术操作的损伤。“宫颈部位很脆弱,如果免疫功能被破坏就容易发生炎症。”冯凌解释说。 copyright dedecms
 
急性宫颈炎的治疗对策
 
“宫颈的柱状上皮外移一般来讲不是一种疾病,只是合并有症状时才被列为宫颈的炎症。”冯凌介绍最新版教科书上,宫颈部位疾病分为宫颈炎和宫颈相关性疾病,“宫颈炎一般指宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症;宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈肥大等被归为宫颈相关疾病,多数不需要治疗,但须排除感染以及宫颈上皮内瘤样病变及宫颈癌。”
 
病菌是引起宫颈炎的最大原因,淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒以及生殖支原体感染都会引起宫颈炎的发生,这些病菌属于性传播疾病病原体,即外源性病原体。
 
葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等是宫颈炎的内源性病源,“加特纳菌和厌氧菌的混合感染能够引起细菌性阴道炎,因为宫颈阴道部鳞状上皮与阴道鳞状上皮相延续,两者有相关性,因此加特纳菌也有可能引起宫颈炎。” 冯凌说道。
 
大部分宫颈炎患者没有明显的临床症状,少数患者在急性期有脓性分泌物增多,分泌物溢出引起外阴瘙痒灼热等症状,“临床检查来看,急性宫颈炎患者其宫颈表面会有明显的充血,严重者会有宫颈外翻。”冯凌讲解道。

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诊断宫颈的急性炎症,检测结果中如果同时出现两项或以上病原体,如刮片上的炎性分泌物有淋病奈瑟菌以及沙眼衣原体,此时就可以判断患者为急性宫颈炎。“治疗急性炎症,年轻患者可以用抗菌素治疗,结合相应的外用药。”头孢曲松钠、四环素类抗生素是针对淋菌和衣原体的治疗药物。
 
急性宫颈炎要保持外阴清洁,黏液多者可用洁阴洗液冲洗。讲究个人卫生,勤洗澡,勤换内衣,每日用温水洗外阴,不用不洁洗浴用具,避免使用他人的毛巾、肥皂等。“还要注意经期卫生,使用合格的月经护垫。” 冯凌介绍急性宫颈炎注意事项,“曾有一位外阴肿胀合并急性宫颈炎的患者,就是因为长时间不更换护垫而引起真菌感染。”
 
定期体检,预防宫颈癌
 
宫颈的急性炎症如果没有得到有效治疗,病菌进一步深入,进入到颈管,脆弱的黏膜柱状上皮很容易被感染,“这个地方褶皱比较多,病原体一旦进入,容易附着在柱状上皮形成慢性炎症。”冯凌解释说这便是宫颈相关疾病。
 
宫颈息肉是最常见的宫颈相关疾病之一,由柱状上皮的炎性增生引起,使得血管壁很脆很薄,可有接触性出血。宫颈的腺口被急性期的炎症覆盖,液体排出不畅,缓慢形成青白色囊肿,即为宫颈纳氏囊肿,“由于慢性炎症的长期刺激,宫颈组织反复发生充血、水肿,炎性细胞浸润及结缔组织增生,致使子宫颈肥大。”冯凌介绍不同的宫颈相关疾病。
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宫颈炎和宫颈相关疾病因为大多没有明显症状,没有有效的自检方法,定期体检十分重要,“宫颈的定期检查并不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。”冯凌介绍宫颈检查的必要性,“鳞柱交界区是宫颈癌的好发区域,但宫颈癌和宫颈糜烂没有必然相关性。”
 
宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。“宫颈细胞学检查,这是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的筛查方法。有性生活的女性应该每年进行一次宫颈细胞学筛查,有条件者可以联合作HPV-DNA检查。”
 
在确诊宫颈癌前病变合并有HPV感染的患者当中,有些并不适合做手术治疗,例如未生育的患者和子宫全部切除的患者。冯凌推荐北京派特博恩生物技术开发有限公司生产的中药外用制剂派特灵是个可行的选择。“派特博恩独立的服务站给每位患者提供上药、观察、随访服务,是治疗宫颈外阴尖锐湿疣、宫颈病变及HPV高危感染的有效方法之一。”
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