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七、尿3－甲氧基－4羟基苦杏仁酸（VMA）测定
1．原理：VMA是儿茶酚胺的终末代谢产物，嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺产生增多，进一步代谢为VMA,入血后经尿排出。
2．标本采集：留24小时尿，加10ml浓盐酸防腐。
3．正常参考值（柱层析法）：
1.9－9.8 mg / 24小时尿或9.6－49.5μmol / 24小时尿（单波长360 nm比色）
4．注意事项和影响因素：单胺氧化酶抑制剂、降压药物、水扬酸等可影响试验结果，留标本前3－6天停用。
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5．临床意义和分析：
⑴ 嗜铬细胞瘤时VMA水平升高，有较好的特异性，但敏感性较差。较小的肿瘤（50克以下）主要释放没有代谢的儿茶酚胺入循环，导致相对低的代谢产物，较大的肿瘤（50克以上）主要释放代谢产物入血，尿中有较高的代谢产物。
⑵ 部分肿瘤缺少儿茶酚胺代谢的酶，VMA可在正常范围内。神经细胞瘤和交感神经节细胞瘤VMA可升高。
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八、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）测定
1．原理：肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管紧张素原，使其产生血管紧张素Ⅰ，在肺组织，经转换酶作用，形成血管紧张素Ⅱ，可刺激醛固酮的的产生和分泌。
2．试验方法：
⑴ 卧位、普食（钠＞120 mmol/日）、过夜，卧床8小时以上，于8am采血5ml，分别放入有抗凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。
⑵ 卧位采血后，站立2－4小时后抽血，查上述化验。
3．正常参考值(放免法)：
血浆肾素活性（PRA）
卧位 0.05－0.79 μg / L·h
立位 1.95－3.99 μg / L·h
血管紧张素Ⅱ（AⅡ）
卧位 28.2－52.2 ng / L
立位 53.3－115.3 ng / L
血浆醛固酮（PA）
卧位 48.5－123.5 ng / L
立位 63－233.6 ng / L sysqy.com
4．注意事项和影响因素：
⑴ 促进肾素分泌的主要因素有细胞外液容量降低和肾小管内钠离子浓度降低，站立可刺激肾素释放。醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作用，ACTH 和高血钾等可使醛固酮分泌增加。
⑵ 各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响化验结果，降压药物特别是血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂等会干扰试验结果应尽可能停用2—4周（血压较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分析）。
⑶ 在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查皮质 醇，用以判别ACTH或应激对醛固酮的影响。
5．临床意义和分析：
⑴ 用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和病因分析，卧位测定值用于确定有无原醛症，原醛症的特征为低肾素高醛固酮，用血浆醛固酮/血浆肾素活性（PA（ng/dl）/ PRA( ng / ml·h)≥50（最好用立位测定值）来诊断原醛症有较好的特异性。站位测定值主要用于原醛症的病因诊断，由醛固酮瘤所致，站位后醛固酮浓度不升高或有所下降，由特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生）所致，站位后醛固酮浓度升高（＞30%）。 内容来自实验室前沿网站
⑵ 继发性醛固酮增多症的诊断，特点是高肾素高醛固酮，
⑶ 醛固酮减少的原因有原发性肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症、先天性肾上腺增生中的11、17、21羟化酶缺乏。单位/作者：中山大学附属第五医院内分泌科/鲁红云
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