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血液和造血系统疾病实验室检查

时间:2009-05-26 16:20|来源:实验室前沿| 分享|点击:


一、 缺铁性贫血
1. 血象:男性Hb<120g/L,女性<110g/L,孕妇<100g/L;MCV<80fl,MCH<26pg,MCHC<310g/L,MCD<6μm,红细胞形态有明显低色素表现,白细胞正常或轻度减低,可见很小的红细胞、靶形细胞、椭圆形细胞和形状很不规则的红细胞,红细胞常减少至3.5*10E12/L以下。网织红细胞一般正常。
2. 骨髓象:铁染色显示骨髓小粒可染铁消失,铁幼粒红细胞<15%,有粒细胞增生中度增多,幼红细胞增生活跃,中幼红细胞比例增多,体积略小,边缘不整齐,粒细胞和巨粒细胞数量和形态均正常。
3. 血清铁:减低。
4. TIBC:增高。
5. SF:减低。SF是诊断缺铁性贫血的重要指标,也是诊断隐性缺铁性贫血的可靠指标。
6. Tf:增高。
7. CER:增高。
8. SaI:减低。
9. Cu:减低。
10. Cu / Fe:增大。
11. FEP:增高。
12. ZPP:增高。
13. FOB:应作为常规检查,以排除胃肠道出血的可能。
14. 胃液pH值:减低。
15. MAO:减低。
16. 寄生虫卵:特别是钩虫常引起缺铁性贫血。

二、 巨幼细胞贫血
1. 血象:呈大细胞性贫血改变,MCV>100fl,MCH>35pg,MCD>9μm,红细胞大小不均,卵圆形大红细胞增多,多染性及嗜碱性点彩细胞增多,网织红细胞不增高或轻度增高,白细胞和血小板大多轻度减少,中性粒细胞分叶过多,可多至5叶以上,偶尔出现晚幼和中幼粒细胞。 sysqy.com
2. 骨髓象:红细胞系统增生显著增多,粒、红比例降低,核幼浆老,胞体巨大的巨幼红细胞大于10%,粒系及巨核亦有巨幼变,巨核细胞有核分叶过多,白细胞减少或正常。
3. FA:减低。
4. VitB12:减低。
5. LDH及LDH1,LDH2:中度增高。
6. 血钾:治疗初期可下降。
7. 脱氧尿嘧啶核苷抑制试验:不正常。
8. 高半胱氨酸:增高。
9. 甲基丙二酸:增高。
10. UPP:排泄量减低。
11. 胃酸分析:胃液分泌量减少,游离酸大多缺乏或显著减少,BAO与胃泌素减低。
12. 血清铁:增高。
13. IBiL:常偏高或轻度高于正常值。
14. ADCA:阳性。
15. AIFA:阳性。
16. ATGA:阳性。
17. AchRA:阳性。 本文来自实验室前沿

三、 再生障碍性贫血
1. 血象:RBC、WBC、PLT均减少,Hb减低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,。网织红细胞小于1%,呈正细胞正色素性贫血。
2. 骨髓象:多部位增生减低,有核细胞减少,非造血细胞增多,如增生活跃,巨粒细胞核血小板明显减少,骨髓活检造血细胞少于正常半数,脂肪组织比例增多,巨核细胞不见或罕见。中性粒细胞碱性磷酸酶积分增多。
3. PCT:减少。
4. PRI:减低。
5. PC:增高。
6. 抗碱血红蛋白(HbF):增高。
7. 血清Fe:增高。
8. 血清Cu:增高。
9. SF:增高。
10. IFN:增高。
11. IL-2:增高。
12. 1 分钟碱变性试验(HbF):增高。
13. AHT:阳性。
14. TCS:CD4/CD8<1.4
15. PS:减低。
16. β-TG:减低。
17. PF4:减低。

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四、 自身免疫性溶血性贫血
1. 血象:呈正细胞、正色素性贫血,血片可见多量球形红细胞及数量不等的幼红细胞;Hb仅为<50-70g/L,WBC一般正常,网织红细胞增多;PLT正常,少数减少;若出现再障危象时,网织红细胞极度减少,骨髓象呈再障,血象呈全血细胞减少。
2. 骨髓象:呈增生象,以幼红细胞为主。
3. Coomb's:直接试验阳性,表示红细胞表面附有不完全抗体;间接试验亦可为阳性,常用于检测Rh和ABO妊娠免疫性新生儿溶血病。
4. AGT:阳性,表示红细胞表面吸附有不完全抗体。
5. SHT:阳性。
6. RBCTE:阳性。
7. AMA:阳性。
8. D-LT:陈发性冷性血红蛋白尿可呈阳性。
9. G-6-PD:减低。
10. PHF:增高。
11. HP:减低。
12. CH50:减低。
13. CAT:阳性。
14. BF:减低。
15. RPI:增大,可作为再障与溶血性贫血的鉴别。

本文来自实验室前沿

五、 急性白血病
1. 血象:Hb减低,RBC减少;PLT明显减少;WBC部分增高者可达100*10E9/L;亦有正常或减低者,有时甚至可< 2.0*10E9/L;WBC分类可见原幼细胞。
2. 骨髓象:有核细胞增生活跃,甚至极度活跃,少数可见增生低下,分类中相应原始细胞>30%,红系、巨核系细胞受抑制,巨核细胞、血小板减少,红系增生低下。
3. HCT:减少。
4. PCT:减少。
5. ESR:增速。
6. ELT:缩短。
7. AT-Ⅲ:增高。急早幼粒细胞白血病可减低。
8. CRT:收缩不良。
9. β-TG:减低。
10. PF4:减低。
11. VWF:减低。
12. 抗碱血红蛋白(HBF):增高。
13. 血清Mg:增高。
14. 血清Cu:增高。
15. 血清锌:增高。
16. SF:增高。
17. CER:增高。
18. 氨基酸氮:增高。
19. ADA:增高。
20. LYSO:增高。
21. LTT:急性淋巴细胞白血病者增高。
22. E-RFT:急性淋巴细胞白血病者增高。
23. EAC-RFT:急性淋巴细胞白血病者减低。
24. Es-RFT: 急性淋巴细胞白血病者增高。
25. ACP:急性淋巴细胞白血病者增高。
26. PF13:增高。
27. C1'I:增高。
28. PS:增高。 内容来自实验室前沿网站

注:细胞化学染色(CCS)可鉴别三种主要急性白血病:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
细胞化学染色 急粒 急淋 急单
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 过氧化酶 + -++ - - ~ +
碱性磷酸酶 - ~ + ++ - ~ +
非特异性脂酶 + - +++
NaF抑制 不抑制 能抑制
糖原反应 - ~ ± + ~ ++ - ~ ++
溶菌酶 - - ++ ~ +++
----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 本文来自实验室前沿

六、 慢性粒细胞白血病
1. 血象:WBC明显增高。血片中中性粒细胞明显增多,可见各阶段粒细胞,以中性中幼、晚幼、杆状核粒细胞居多;原始细胞一般为1%-3%,嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞增多。早期血小板在正常范围,晚期逐渐减少,并可出现贫血。
2. 骨髓象:是主要诊断依据之一。以粒细胞增生为主,粒红比例可增至10:1-50:1。其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多,原始粒细胞不超过10%。嗜酸粒细胞增多。红系细胞相对减少。巨核细胞正常或增多,晚期减少。
3. 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP):活性减低,呈阴性反应。治疗有效时活性可恢复,复发时又下降;合并细菌感染时可稍升高。
4. HCT:减低。
5. PCT:增高。
6. Coomb's:直接试验可为阳性。
7. PT:延长。
8. C1'抑制物:减低,但慢粒急性变时增高。
9. 分子生物学:ber / abl融合基因阳性。
10. SPE:低γ-蛋白血症。
11. EA-RFT:增高。
12. EAC-RFT:增高。
13. SmIg:增高。
14. 免疫球蛋白:IgA、IgM降低,IgE、IgG增高。个别病人血中还可见单克隆免疫球蛋白。
15. MP:阳性。
16. CG:阳性,Ⅰ型(单克隆型)常增高。
17. 半乳糖转化酶:阳性。

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18. ACP:增高。
19. 染色体:有ph'染色体,出现ph'以外的其他染色体异常。

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七、 慢性淋巴细胞白血病
1. 血象:WBC明显增高。淋巴细胞比例≥50%,绝对值≥5*10E9/L,持续时间≥3个月。形态以成熟淋巴细胞为主,可见幼稚细胞或不典型淋巴细胞,晚期Hb、RBC、PLT减少。
2. 骨髓象:骨髓增生活跃或明显活跃,淋巴系明显增生,淋巴细胞比例≥40%,以成熟淋巴细胞为主。红系、巨核系到晚期增生低下。
3. 免疫分型:B-慢淋:Sig弱阳性,成κ或λ单克隆轻链型,CD5,CD19,CD20阳性,CD10、CD22阴性;T-慢淋:CD2、CD3、CD8(或CD4)阳性,CD5阴性。
4. 染色体:约50%出现异常,其中以12、14号染色体异常多见。12号染色体异常多见于B-慢淋,以12号染色体三体最多见。90%红细胞中有Ph'染色体出现,对本病有确诊价值。
5. HCT:减低。
6. Coomb's:直接试验为阳性。
7. EOFT:开始溶血时间与完全溶血时间均增加。
8. PT:延长。
9. CRT:收缩不良。
10. PF3:延长。
11. TXA2:减低。
12. (血清磷)IP:增高。
13. Mg:增高。
14. Cu:增高。
15. Zn:减低。
16. CER:增高。
17. AAN:增高。
18. ChE:减低。
19. ALD:增高。
20. LAP:增高。
21. LDH:增高。同时同工酶LDH2、LDH3也增高。 sysqy.com
22. Cr:增高。
23. UA:增高。
24. CH50:减低。
25. TCS:减低。
26. EA-RFT:增高。
27. NBA:显示杀菌力低。 本文来自实验室前沿

八、 多发性骨髓瘤
1. 血象:RBC、WBC、PLT均减少,合并浆细胞白血病时,外周血中骨髓瘤细胞计数> 2*10E9/L,具有诊断价值。
2. 骨髓象:骨髓中浆细胞增多,且有形态异常,具特异诊断意义。
3. URT:90%有蛋白尿或管型尿。
4. ESR:增速。
5. HCT:减低。
6. CAT:滴度增高。
7. β-TG:减低。
8. PF3:增加。
9. PF4:减低。
10. Ca:正常或稍高。
11. IP:增高。
12. G:增高。
13. SPE:β球蛋白、γ球蛋白增高。
14. β2-MG:增高。
15. LPE:增高。
16. ACP:增高。
17. SOD:增高。
18. LDH:增高。
19. PF1:增高。
20. LYSO:增高。
21. UA:增高。
22. NBA:杀菌力减低。
23. 免疫球蛋白:IgA增高、IgG增高、IgM增高、IgD增高。
24. MP:血清中可出现大量MP。
25. CG:增高。
26. CRP:增高。
27. B-JP:60%-80%的病人阳性。

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九、 特发性血小板减少性紫癜
1. 血象:白细胞正常或稍增多,出血过多者RBC、Hb减低。本病主要为PLT明显着少,常< 100*10E9/L,PCT减少。血小板寿命测定缩短。
2. 骨髓象:巨核细胞大多增加,形成血小板的巨核细胞减少。急性型幼稚型巨核细胞比例增多,慢性型颗粒型巨核细胞增多。
3. PadT:减低/
4. CRT:是血小板功能的诊断筛选试验,ITP表现为收缩不良,可用来鉴别ITP与血小板,前者凝血时间正常,血块回缩时间极差,后者凝血时间延长,血块回缩时间正常。
5. PAIg:增多。可作为免疫性与非免疫性血小板减少性紫癜鉴别诊断,前者增多,后者正常。
6. PGI2:减低。
7. ACP:增高。
8. PAGMT:阳性。 本文来自实验室前沿

十、 血友病
1. 血象:WBC增高,中性粒细胞比例增高,常提示有深部组织血肿伴感染;如Hb减低,常提示反复出血,病程较长。血小板计数、出血时间、束臂试验均正常。
2. CT:重型延长,余正常。
3. FT:血友病A、B、C显示因子ⅧⅨⅫ缺乏;因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏。PF8缺乏是血友病A的主要原因,PF9缺乏是血友病B的主要原因,PF10缺乏是血友病C的主要原因。
4. APTT:延长。
5. VWF:Ag:正常,而PF8:C/vWF:Ag明显降低。
6. URT:如出现血尿,可见大量RBC。
7. FOB:如出现胃肠出血,可为阳性。

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