二、皮质醇测定
1．原理：皮质醇由肾上腺分泌，受促ACTH的调控，具有昼夜节律变化，高峰时间在6—8am，最低值在午夜11—2am，分泌入血的皮质醇有1—3%呈游离状态，大部分与皮质类固醇结合球蛋白（CBG）结合。 本文来自实验室前沿
2．标本采集：于安静状态下8am，必要时4pm和11pm抽不抗凝静脉血2ml。
3．正常参考值（化学发光免疫分析法）：
8am 50—250 μg / L (138.0－690.0 nmol /L)
4pm 大约为8am值的50%
11pm ＜50μg / L
4．注意事项和影响因素：
⑴ 引起皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的节律变化。
⑵ 皮质醇浓度受CBG的影响，使CBG升高的因素包括妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗，使CBG降低的因素包括甲减、多发性骨髓瘤和先天性CBG缺乏。
5. 临床意义和分析：
⑴ 用于功能动力试验，如小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。
⑵ 了解皮质醇分泌的节律变化，单纯性肥胖患者血皮质醇浓度可升高，但节律正常，皮质醇增多症的病人，血皮质醇失去正常节律。
⑶ 用于皮质醇增多症和肾上腺皮质功能减退症的诊断，
⑷ 监测下丘脑—垂体—肾上腺轴的情况，如使用大剂量糖皮质激素后，了解肾上腺皮质功能是否受抑制或恢复。
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三、尿游离皮质醇测定
1．原理：循环中的游离皮质醇通过肾小球滤出，成为尿游离皮质醇，正常占肾上腺分泌皮质醇的1%左右。在皮质醇增多症时，皮质醇的增加超过皮质类固醇结合球蛋白（CBG）的结合能力，使大量游离皮质醇通过肾小球滤出，导致尿游离皮质醇明显增多。
2．标本采集：留取24小时尿标本，标本中加入防腐剂，每100ml加1克硼酸，记总量，取20—30ml送检，—20℃低温冰箱保存。
3．正常参考值：
未提取法（直接法） 75－270 μg / 24小时尿
提取法（间接法） 20－90 μg / 24小时尿
4．注意事项和影响因素：
⑴ 用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明物质的干扰。
⑵ 尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白（CBG）的影响。
⑶ 精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高。
5．临床应用与分析：尿游离皮质醇可明确区别正常人和高皮质醇血症状态，具有较高的敏感性，用于：
⑴ 筛查或监测肾上腺皮质功能亢进和减退，
⑵ 鉴别单纯性肥胖与库欣氏综合征，单纯肥胖病人尿游离皮质醇多在正常范围，库欣氏综合征病人尿游离皮质醇增高。 copyright sysqy.com
⑶ 皮质醇增多症的动力学试验，如大小剂量地塞米松抑制试验。
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五、地塞米松抑制试验
1.原理：在正常情况下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体ACTH的分泌，但在库欣氏综合征时，这种负反馈受到损害。地塞米松很少干扰血皮质醇和皮质醇代谢产物的测定，在正常人口服地塞米松可抑制ACTH分泌，进而血皮质醇浓度降，使尿游离皮质醇或17-羟皮质类固醇17-OHCS）减少。根据地塞米松使用的剂量，分为小剂量和大剂量地塞米松抑制试验，根据用药方法可分为标准和隔夜单剂量地塞米松抑制试验。
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1．试验方法： sysqy.com
⑴ 第1、2天8am收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。
⑵ 第3、4天8am开始口服地塞米松0.5mg每6小时1次，共8次，同时收集24小时尿标本查上述化验。
2．正常参考值：服药后第2日，尿游离皮质醇或尿17-OHCS被抑制到基线值的50%以下。
3．注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。
4．临床意义和分析：小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多症与正常人或单纯肥胖病人。
㈠ 标准小剂量地塞米松抑制试验
1．试验方法：
⑴ 第1、2天8am起收集24小时尿标本，查尿游离皮质醇或17-OHCS作为基线值。 实验室前沿，了解实验室动态
⑵ 第3、4天8am开始口服地塞米松2mg每6小时1次，共8次，同时收集24小时尿标本查上述化验。
2．注意事项和影响因素：同尿游离皮质醇和尿17-OHCS测定。
3．临床意义和分析：大剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别由垂体瘤所致皮质醇增多症还是由肾上腺瘤或癌以及异位肿瘤所致的皮质醇增多症。
㈡ 标准大剂量地塞米松抑制试验
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1．试验方法：试验当天8am采血2ml查血皮质醇，12pm口服地塞米松1mg，次晨8am采血查皮质醇。
2．正常参考值：次晨8am血皮质醇被抑制到50μg / L以下。
3．注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法时间短，方便，可在门诊完成试验，但约有20%的假阳性结果，需经24小时尿游离皮质醇进一步证实。
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4．临床意义和分析：用于皮质醇增多症的筛查。正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑制到50μg / L以下或较服药前血皮质醇浓度下降达50%以上。
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㈣ 隔夜8mg地塞米松抑制试验
1．试验方法：试验当天8am采血2ml，查血皮质醇，作为基线值， 12pm口服地塞米松8mg，次晨8am采血查皮质醇。
2．注意事项和影响因素：同血皮质醇，该方法简便，可在门诊完成，试验诊断的正确性与大剂量地塞米松抑制试验相似。
3．临床意义和分析：用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致的皮质醇增多症，由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制50%以上，如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的50%。
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六、血儿茶酚胺测定
1．原理：儿茶酚胺包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，在正常情况下循环中的肾上腺素全部来自肾上腺髓质，而血浆中去甲肾上腺素98%来自交感神经节后神经元的轴突，约2%来自肾上腺髓质。在嗜铬细胞瘤时，儿茶酚胺合成增加，并进入血液循环，测定血中儿茶酚胺浓度可用于嗜铬细胞瘤的诊断。
2．方法：清晨，空腹，平卧20分钟后抽血，用肝素或EDTA抗凝，尽快分离血浆（用4℃低温离心机离心），-20℃以下保存。
3．正常参考值（高压液相法）：
肾上腺素 0.05－1.39 nmol / L
去甲肾上腺素 0.51－3.26 nmol / L
4．注意事项和影响因素：
⑴ 抽血时同时记录血压，在病人血压正常和无症状时，儿茶酚胺正常不能排除嗜铬细胞瘤的诊断，在有高血压和出现症状时，正常的儿茶酚胺值不大可能诊断嗜铬细胞瘤。
⑵ 有许多因素会影响试验结果，抽血前3小时内不能喝咖啡或抽烟，突然停用可乐定和使用肼屈嗪（肼苯达嗪）或长压定扩血管治疗，可使儿茶酚胺增高达嗜铬细胞瘤水平。一些疾病可升高血儿茶酚胺水平，如脱水、阻塞性肺部疾病、心绞痛，心衰、肾衰、一过性脑缺血发作、抑郁、甲减或酮症酸中毒等。 内容来自实验室前沿网站
5．临床意义和分析：嗜铬细胞瘤时儿茶酚胺较正常增加3-5倍，具有较好的敏感性和特异性。肾上腺外嗜铬细胞瘤时血浆上腺素浓度亦可升高，根据肾上腺素浓度来判别肿瘤的部位价值不大。
