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泌尿生殖系统疾病实验室检查

时间:2009-05-26 16:23|来源:实验室前沿| 分享|点击:


一、急性肾小球肾炎
1.尿液检查:肉眼或镜下血尿,轻到中度蛋白尿及红细胞管型、颗粒管型、一般尿比重正常或增高。
2.ASO:增高,常>800U,通常在链球菌感染后2周检测。
3.CRP:增高,常>20mg/L,感染一天后即可检出。
4.ESR:增速,常>50mm/h,常和ASO、CRP同时检测,三者均可在急性感染后增速。
5.CIC:阳性,必须结合其它项目综合分析。
6.CG:Ⅲ型增高。
7.抗肾小球基底膜抗体(AGBMA):阳性,必须结合其它项目分析。
8.抗心肌抗体(AMA):阳性,近日曾患链球菌感染者,可呈现阳性。
9.B因子(BF):减低,常<200mg/L。
10.总补体溶血活性(CH50):常在6-8周内出现减低,可<50kU/L。
11.补体旁路活化途径溶血活性(AP-H50):减低,常<15×10E3U/L。
12.补体3(C3):减低,常<0.8g/L,可用于链球菌感染后肾炎、免疫复合物肾炎病人的诊断。
13.补体C4:减低,常<0.1g/L,急性肾炎C4减低较C3更显著。
14.肾功能检查:一般改变不明显,急性肾衰时尿素氮可增高,常>7.5mmol/L;肌酐:也增高,常>110μmol/L;内生肌酐清除率:减低,常<80ml/(min.1.73m2),Ccr51-70ml/min为肾功能轻度损害,31-50ml/min为中度损害,<30ml/min为重度损害,<20ml/min提示预后不良。
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15.尿酸:增高,常>500μmol/L,主要用于痛风诊断参考。
16.α1-MG:增高,常>30mg/L,其浓度随Ccr下降而增高,其尿α2-MG是近曲小管损害的敏感指标,在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。
17.α2-巨球蛋白:减低,常<1g/L。
18.β2-微球蛋白:增高,常>4mg/L,是诊断肾脏疾病的敏感指标。若β2-MG与Cr之比值≥2.5表示肾功能不良;若≤2.5,且血清β2-MG<4mg/L,表示肾能良好。
19.蛋白电泳:α2-球蛋白增高,白蛋白减低。
20.乙醇凝胶试验(EGT):尿含量增高,常>5mg/L。
21.其它:血细胞计数,尿24小时蛋白定量测定,1小时尿沉渣计数,尿10项分析,尿培养、电解质等测定。

二.慢性肾小球肾炎
1.尿液检查:镜下血尿、蛋白尿(24小时蛋白定量增高,常在1-3g/24h);1小时尿沉渣计数以红细胞为主,尚可见红细胞管型。尿比重低于1.015。
2.尿素氮:正常或轻度增高,常在7-7.5mmol/L之间。
3.肌酐:正常或轻度增高,常在100-120μmol/L之间。
4.内生肌酐清除率:减低,常<80ml/(min.1.73m2),是反映肾小球滤过功能的敏感指标。
5.尿酸:增高,常>450μmol/L。
6.维生素A:增高,常>2μmol/L。

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7.乳酸脱氢酶:增高,常>350U/L。
8.补体:C3减低,常<0.8g/L;补体C裂解产物(C3SP):阳性。
9.AP-H50:增高,常>30×10E3U/L。
10.CIC:阳性。
11.AGBMA:阴性。借此可与急性肾炎鉴别。
12.尿免疫球蛋白(IgA):增高,可作为慢性肾炎活动性和疗效的判断的参考依据。
13.SPE:球蛋白减低,常<0.09;白蛋白减低,常<0.50。
14.α1-MG:增高,尿常>5mg/24h,血常>26mg/L,其增高可早于肌酐,可作为肾功能不全早期检测敏感指标,尿α1-MG是肾近曲小管损害的标志蛋白,在鉴别早期肾功能受损方面较β2-MG更具价值。
15.α2-巨球蛋白(α2-MG):增高,常>4g/L,但出现慢性肾功能不全可降低,常<1.5g/L。
16.β2-微球蛋白(β2-MG):增高,尿常>98μg/24h,血常>3mg/L。此项检查对肾小球病变及尿路感染的诊断、鉴别诊断和指导临床治疗有肯定意义。
17.血小板第Ⅳ因子(PF4):增高,常>5.5μg/L。
18.其它:根据病情检查血糖、血沉、血脂、骨髓、狼疮细胞、尿蛋白的分子量、尿盘状电泳(UPDE)。 实验室前沿,了解实验室动态

三.肾盂肾炎
1.血常规(BRT):WBC增高,常>12×10E9/L,N增高,常>0.75,若伴肾功能不全可见Hb减低,常<120g/L。
2.尿液检查:尿液浑浊,甚至为肉眼血尿,一般为程度不等的镜下血尿;白细胞增多>5个/HP,甚至满视野,并可见脓细胞和白细胞管型;尿蛋白可增多,但一般小于2g/d,且多为小分子蛋白;中段尿培养菌落计数,一般认为真性菌尿诊断标准>10E5/ml,若<10E5/L为污染。大肠埃希菌、绿脓杆菌感染可用作筛选检查。1小时尿沉渣计数白细胞>30万个为阳性。尿亚硝酸盐阴性。
 
3.尿抗体包裹细胞:阳性。
4.溶菌酶:增高。
5.乳酸脱氢酶:增高。
6.UNAG:增高。
7.输尿管插管取尿做培养及常规。
8.膀胱冲洗灭菌法尿培养。
9.光镜检查发现有尿蛋白或白细胞管型。
10.尿β2-微球蛋白:活动期增高。
11.尿酸:增高。
12.肾功能检查:在伴有肾功能衰竭时,BUN,Cr增高,Ccr减低。

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四、肾病综合征
1. 血常规:合并感染时,WBC增高,合并肾功衰竭时可出现Hb与RBC减低。
2. 尿液检查:24小时尿蛋白定量>3.5g/24h,尿沉渣可见有脂肪管型,若有红细胞见于增殖性肾炎;尿盘状蛋白电泳若为小分子蛋白,提示微小病变或可疑骨髓瘤;选择性尿蛋白:Ⅰ型肾病综合症多为高选择性蛋白尿,Ⅱ型肾病综合症多为低选择性蛋白尿。
3. α2-巨球蛋白:增高,伴肾功能衰竭时减低。
4. ASO:增高。
5. 免疫球蛋白A:尿IgA增高。
6. AP-H50:增高。
7. B因子:增高。
8. 甲状腺素结合蛋白:减低。
9. T131I:减低。
10. 溶菌酶:增高。
11. 铜氧化酶:减低。
12. 脂蛋白电泳:增高,呈高脂血症改变。
13. LDL-C:增高。
14. 磷脂:增高。
15. TG:增高。
16. SPE:α2球蛋白增高。γ球蛋白减低。
17. 蛋白S:增高。
18. 黏蛋白:减低。
19. 总蛋白:减低。
20. 白蛋白:减低。
21. 醛固酮:增高。
22. 肾功能检查:在伴肾功能衰竭时,BUN、Cr增高,Ccr减低。
23. PF4:增高。 实验室前沿,了解实验室动态

五、急性肾功能衰竭
1. 血常规:在意外失血、急性溶血时Hb,RBC,WBC减低,呈轻度贫血。
2. 尿常规:可查到小量蛋白尿、红细胞、尿比重多数<1.014。
3. 粪常规:主要查FOB,若2+以上提示消化道出血,有脓细胞提示肠道感染。
4. 尿素氮:进行性增高,常每天升高3-10mmol/L。
5. 肌酐:进行性增高。
6. 尿浓缩功能:减低。
7. 尿钠:增高。
8. 电解质:少尿期常有稀释性低血钠、低血氯、高血钾,多尿期可呈电解质全面下降。
9. 血气分析:呈代谢性酸改变,血pH、HCO3-、BE均下降。
10. 降钙素:减低。
11. HDL-C:减低。
12. α1-MG:增高。
13. α2-MG:减低。
14. β-MG:增高。 内容来自实验室前沿网站

六.慢性肾功能不全
1. 血常规:Hb,RBC,WBC,HCT减低。
2. 尿常规:可有不同和度的蛋白尿、血尿、管型尿,也可无明显异常,多有低比重尿(晨尿<1.020)、低渗尿。
3. 肾功能:肾功能不全代偿期BUN,Cr基本在正常范围,Ccr在50-80ml/min;失代偿期:BUN高达9-20mmol/L,Cr升至186-442μmol/L,Ccr降至20-50ml/min;衰竭期:BUN升至20-28.6mmol/L,Cr升至451-707μmol/L;尿毒症期:BUN升至28.6mmol/L,Cr707μmol/L,Ccr降至10ml/min以上。
4. 电解质:早期低钙高磷。合并甲状旁腺功能亢进可呈现高钙高磷,终末可出现高血钾。
5. 血气分析:pH、HCO3-,同时查二氧化碳结合力减低,提示为代谢性酸中毒。
6. 肾性骨病检测:可见甲状腺素、碱性磷酸酶及钙磷乘积升高。

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七、肾小管性酸中毒
1. 血常规:合并肾功能紊乱者Hb减低。
2. Ⅰ型、Ⅲ型尿pH常>5.5;Ⅱ型、Ⅳ型尿pH正常或>5.5,尿糖阳性,氨基酸尿阳性。
3. 电解质:血氯增高,阴离子间隙正常。Ⅰ型、Ⅲ型血钾减低;Ⅳ型血钾增高;血钠、血钙均可减低。
4. 肾功能:Ⅳ型常有肾功能减损,但减损程式度与酸中毒、高血钾不成正比例。
5. 血气分析:完全性RTA有高氯性代谢性酸中毒,阴离子间隙正常,pH正常或减低,PCO2减低,HCO3-减低,BE减低,AG增高或正常,不完全性RTA无代谢性酸中毒表现。
6. 尿pH及NH4CL负荷试验:正常人当血PH7.35时尿pH应<5.5。负荷试验通过酸性药物酸化产生争性代谢性酸中毒,可改pH值呈酸化反应,即明显增高(呈阳性反应)。
7. 尿铵和阴离子间隙测定:测定尿铵是反应肾小管排酸量的直接方法,正常人每日排尿铵40mmol/d,尿铵>20mmol/L。代谢性酸中毒而肾小管功能正常者,尿铵显著增高;远端肾小管酸中毒尿铵不能相应增多,此项检查有助于两者鉴别。尿铵可通过阴离子间隙来估计,即等于(Na+)+(K+)-(Cl-),因此检测尿电解质可了解尿铵。
8. 尿CO2分压测定:常用碳酸氢钠负荷试验、中性磷酸盐负荷试验、硫酸钠试验、呋塞米试验、24小时尿枸橼酸盐测定及HCO3-重吸收排泌试验等。正常人尿PCO2应>9.3kPa,或比血PCO2高2.67kPa。如尿与血PCO2差值<2kPa,提示有存在远端肾小管酸中毒。如血浆HCO3-不低于20mmol/L时,尿HCO3-部分排泄率>15%可确定近端肾小管酸中毒。 实验室前沿,了解实验室动态
9. ALP:增高。
10. 尿酸:增高。 本文来自实验室前沿

八、尿路结石:
1. 尿常规:常为红色尿,镜下可见大量红细胞,并可出现盐类和结晶体。
2. 白细胞:肾绞痛反复发作后可出现WBC增高,中性粒细胞升高,一般病人无明显改变。
3. 钙:尿钙增高常见于肾结石。
4. 尿酸:增高。

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九、肾癌
1. 血常规:中晚期Hb减低,RBC减少。
2. 尿液检查:红色尿、混浊、镜检可见大量红细胞;尿液中可见脱落细胞阳性;若有骨转移,本-周蛋白定性阳性。
3. 生长激素:增高。
4. 肿瘤标志物(TM):CEA、TPA、CA50均增高。
5. NRBT:吞噬率减低,常在0.45以下。

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十、膀胱癌
1. 血常规:中晚期病人可出现Hb减低,RBC减少。
2. 尿液:肉眼血尿或镜下血尿;尿脱落细胞检查是首选的检查方法,其阳性率与肿瘤细胞分级呈正相关,阳性者多为分化良好的乳头状瘤。
3. CEA:增高,但少数病人可不增高。
4. 组织多肽抗原:增高。对膀胱癌特别是移行细胞癌的诊断敏感性高。
5. 流式细胞术:可快速定量分析细胞核酸含量、DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物行为的关系,可提高膀胱癌的诊断。
6. 免疫球蛋白A:尿IgA增高。
7. 维生素B6:减低。
8. 肾功能检查:可出现BUN、Cr增高。Ccr减低。
9. 单克隆抗体:用于区分低级低期和高级高期膀胱癌,并用于诊断膀胱癌和转移癌,与化学药物结合可做治疗用。 copyright sysqy.com

十一、前列腺炎
1. 前列腺液检查(PSF):常采用前列腺按摩液涂片,前列腺炎时pH增高,常>7(由酸变碱性)、呈浅红色或淡黄色,甚至为脓性液体,WBC>10个/HP,RBC>5个/HP,卵磷脂小体分布不均,数量减少或消失,出现含脂肪小体的吞噬细胞,细菌培养有细菌生长,以大肠杆菌、革兰氏阴性杆菌为主。
2. 前列腺特异性抗原(PSA):增高。
3. 酸性磷酸酶(ACP)和前列腺酸性磷酸酶(PAP):均增高。
4. 尿常规:镜检可以发现RBC、WBC及脓细胞。
5. 血常规:急性发作时WBC增多,中性粒细胞增高。
6. 免疫球蛋白:IgG、IgA明显高于正常人。
7. 精液常规检查:前列腺炎的精液常呈红色(可为镜下血精或肉眼血精);感染严重呈黄色或棕色脓样;一次排精量<1.5ml;精液不液化或液化时间延长,液化时间大于30分钟;镜检可发现大量WBC或RBC。
8. 尿液和前列腺分段定位培养:适用于不典型病例。

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十二、前列腺癌
1. 血常规:晚期Hb减低、RBC减少。一量出现贫血,提示为晚期及骨转移。
2. 尿常规:镜检可见RBC增多,通常为镜下血尿。亦可发出尿脱落细胞,甚至于癌细胞。
3. 前列腺液检查:可见RBC,并可发现癌细胞,诊断准确性较高。
4. 前列腺特异性抗原:增高。
5. ACP和PAP:均明显增高。
6. 碱性磷酸酶及其同工酶:当出现骨转移时可升高。
7. CEA:当出现高值时,常提示已有转移。
8. 前列腺液培养:一般为阴性。

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十三、淋病
1. 阴道分泌物常规:脓细胞或白细胞>15个/HP,白带呈脓性,脓细胞常>30个/HP,阴道清洁度为Ⅲ-Ⅳ度。阴道、尿道口分泌物涂片常可找到淋球菌,淋球菌培养阳性。
2. 血常规:严重者WBC增高。
3. 尿常规:可出现尿蛋白(+),WBC(++)。
4. 补体裁:淋病奈瑟菌反复感染减低。
5. 补体形:扩散性淋球菌感染减低。 本文来自实验室前沿

十四、梅毒
1. 快速血浆反应素卡片试验(RPR):主是一种非螺旋体抗原血清试验,梅毒呈阳性,阳性率80%-95%。
2. 梅毒螺旋体血细胞凝集试验(TPHA):是一种螺旋体抗原血清试验,是一种高度特异而敏感的方法,梅毒常为阳性。
3. 荧光螺旋体抗体吸收法(FTA-ARS):与TPHA同为螺旋体抗原血清试验,是一种高度特异而敏感的方法,梅毒常为阳性。
4. 未灭活血清反应素试验(USR):常用于梅毒的筛选诊断和流行病学调节器查,梅毒阳怀率70%-90%。
5. 抗平滑肌抗体(ASMA):阳笥可作诊断参考。
6. 暗视野显微镜检查:也是一种古老、简单、可靠的检查方法,对早期梅毒的诊断具有重要价值。特别对已出现硬下疳,但梅毒血清反应仍呈阴性者。

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十五、艾滋病
1. T细胞亚群(TCS):观察机体细胞免疫水平的重要检测项目。CD4减低见于艾滋病,且CD4/CD8的比值<1。
2. E玫瑰花环形成试验(E-RFT):减低。
3. EA玫瑰花环形成试验(EA-RFT):减低。
4. 免疫球蛋白A:减低。
5. 白介素-1:增高。
6. 人类免疫缺陷病毒抗体(HIVAb):通常将酶联免疫吸附试验(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)等作为过筛试验,蛋白印迹法(WB)为确诊试验,较为常用。亦作HIV-IgM检测。
7. 人类免疫缺陷病毒(HIV):可从病人的血液、精液、阴道分泌物、骨髓、乳液等中检测,阳性者可确诊,由于检验条件要求高,通常只在科研机构检测,一般医疗单位不作此项检查。
8. 血常规:Hb减低,RBC减少,WBC减少,淋巴细胞显著减少。
9. 血沉:增速。 sysqy.com

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