[病因学]  恙虫病立克次体(rickettsia tsutsugamushi)常呈双球或短杆状，具有特异性抗原和耐热性细菌脂多糖抗原，前者分为5个血清型，能刺激机体产生特异性抗体，可用补体结合试验加以鉴别；后者与变形杆菌OX_K有共同抗原，可发生交叉凝集反应(外斐反应)。人被感染了恙虫病立克次体的恙螨幼虫叮咬后，立克次体先在局部繁殖，然后侵入血流到达全身各组织器官。立克次体死亡后释放的毒素样物质是主要致病因素，引起发热、头痛等全身中毒症状，以及全身各组织器官的血管炎性改变；叮咬局部会发生丘疹或焦痂溃疡；立克次体在小血管内皮细胞内繁殖，会引起血管栓塞。

 

    [实验室检查]

    1．特异性检查

(1)血清学检查：

①外斐试验以患者血清与变形杆菌OX_K抗原进行凝集试验。

②补体结合试验特异性高，阳性持续时间5年左右，但必须以当地代表毒株为抗原。

③间接免疫荧光试验具有快速、敏感、特异的优点，可分别检查患者血清中的IgM和IgG抗体。

    (2)病原体分离：取发热期患者全血2～5 ml接种于小鼠腹腔，小鼠在2～3周内死亡。取腹腔液或脾脏做涂片或印片，查找病原体。

    (3)分子生物学检查：用PCR法检测标本中的恙虫病立克．次体DNA，是目前最为快速、敏感及特异性的实验室检查方法，适宜急性患者的早期诊断。

2．非特异性检查  血常规，尿常规，肝功能检查，出血时间及凝血时间检查。

 

    [结果分析与判断]

    1．血清学检查  外斐试验单份血清对变形杆菌OX_K凝集效价≥1：160有意义，但这是一种非特异性凝集反应，容易造成误诊及漏诊。故自1986年起，凡能开展荧光免疫及酶联免疫的地区，外斐试验不应作为恙虫病的诊断依据。补体结合试验效价大于1：160为阳性，双份血清增高4倍可以确诊。间接免疫荧光试验效价大于1：80为阳性，双份血清增高4倍可以确诊。

    2．病原体分离  病原体分离如果发现病原体可以确诊。

    3．分子生物学检查  取患者的血或分泌物做PCR检查，如果发现病原体DNA可以确诊。

    4．非特异性检查  实验室常规检查有一定的参考价值，但不能作为确诊依据。末梢血白细胞减少或正常，中性粒细胞百分比增高并出现核左移；血小板减少。半数患者尿蛋白阳性。出血时间、凝血时间延长。肝脾肿大时则会出现肝功能异常，血清ALT、AST水平升高。

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