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谨慎对待临床检验的危急值

时间:2011-11-19 00:35|来源:科学时报| 分享|点击:


“如果出现危急值表明病人可能有生命危险,如果医生在此时能够及时地得到检验信息,就可以对病人进行及时的救治,挽回病人的生命,否则就会耽误最佳的抢救时间,使病人失去生命。”
近日,浙江省临床检验中心主任张伟民在接受记者采访时表示,随着近年来“医院管理年”活动的广泛开展和不断深入,检验危急值问题作为“医院管理年”检查的一个项目,逐渐引起了各级医院及卫生行政部门的高度重视。因为危急值的判断对病人生命和医生诊断都具有无可估量的价值。
所谓“危急值”被称为“critical value”,即当这种检验结果出现时,说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。此时如果临床医生能及时得到检验信息,给予患者及时、有效的干预措施或治疗,就可以挽救患者生命。
“检验科应根据本院临床患者的特点,建立适合本实验室的危急值报告制度尤为重要。”张伟民说。
危急值制定要“因地制宜”
当前,检验科的危急值制度建设并不完善,有些检验科室中还没有形成固定的规范制度。此外,在危急值项目的设置上,还存在不切实际的情况,有的过少,无法满足临床要求,有些过多,以致降低了对危急值的重视和警惕性。
检验科在制定危急值时,张伟民认为,必须要联系本单位临床实际,不能照搬别人的数据,而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值,切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。
“有的试验可以有高低两个危急值,如血糖、血钾、血钙;有的试验只有高限,无低限,如血肌钙蛋白、胆红素;有些仅有低限,没有高限,如胆碱脂酶、动脉血氧分压等。”张伟民说,制订检验危急值项目不宜过多,否则容易降低人们对这些数值的认识,得到适得其反的效果。
实际上,检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性,如年龄、性别、种族,甚至地域等影响,也会因检验方法学不同而异。
张伟民举例,比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值,因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值,而新生儿对低血糖耐受性优于成人,对该值不一定有生命危险,反之,新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人,若新生儿用成人血糖高危急值,就会放松警惕,达不到高危急值的警示作用。
此外,有些试验测试结果虽不表达危及生命,但对环境或公共卫生安全造成较大伤害,如甲类传染病和若干乙类传染病,体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。
加强临床科室沟通
在实际检验工作中,危急值项目及界限的制定的确比较复杂,如有些试验数值的变化,虽不即刻危及生命,但对病人也具有一定威胁。
检验专家认为,可将此类试验的数值定为准危急值或可能危急值,有利于检验人员和临床医生注意,及时给患者作必要处置。
近些年来,检验科在招聘的过程中更青睐于有临床医学背景的人才,但是从总体上来说,检验工作者的临床知识还比较欠缺。张伟民觉得,这就需要检验科在危急值项目设置前后,都要及时地向临床了解项目的可行性,了解报告后病人处理情况。
“尽量避免在报告传递中延误,每年或每个季度可作一次回顾性小结,内容可包括项目设置、报告情况,并作出适当修正等。”张伟民说。
报告危急值要及时
目前检验科自动化水平已较高,LIS系统也较完善,检验科可根据已设定的项目表,在相关项目中设定危急值相关程序及同一患者前后结果比对程序,如出现此类情况,仪器即可提示或报警。如缺乏上述系统或系统出现不完善时,则只能在结果检测过程中或报告审核中发现,还需要丰富经验和责任心,但结果前后无法比对。
一旦出现危急值,检验科人员应该怎么操作呢?
张伟民认为,在确认仪器设备正常情况下,立即复查,其结果与第一次吻合无误后,立即通过电话或网络等方式通知临床。同时进一步了解病情以确定结果的可靠性,并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录,记录保存最好在两年以上。
此外,还要及时地在工作单元电脑上进行确认,发送报告单。如果发现传染病检测阳性结果,按规定留存标本,并向防保科或上级主管部门报告。
“合理、规范的应用临床检验危急值,不仅能挽救患者性命,提高临床医生的诊疗水平,同时也是提高医院管理水平和保证医疗安全的一项重要举措。”张伟民坦言。
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责任编辑:实验室前沿

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