在最近对广州6家三甲医院的一项调查中显示,病理检验结果的差距非常大,甚至出现同一个患者在一家医院查的是良性肿瘤,在另一家医院却给出恶性的肿瘤的报告。何以出现如此大的差别?参与这项最新调查的广州医学院检验系主任廖伟娇教授向记者介绍,造成这个结果,有试剂、人员、检测系统等多方面的因素。
现状不同医院可检出完全相反的结果
上述调查目的是为了解本地病理检验的现状。廖伟娇介绍说,在医院的病理检查中,各医院的检查结果有差距,如果都在阳性范围内还好说,但如果正好处在临界值区域,就可能出现两个完全相反的结果。
对于这个临界值区域,中山一院病理科主任、广东医学会病理学分会主任委员王连堂介绍,以肿瘤检验为例,并不是只有良性肿瘤和恶性肿瘤之分,中间还存在着相当一部分的“灰区”———交界性肿瘤,交界性肿瘤可能在病理形态学表现为良性肿瘤的形态,但生物学行为却是恶性肿瘤的行为(即转移和复发)；或者是在病理形态学表现出一些恶性肿瘤的形态,但却发展缓慢。对于这类肿瘤,病理诊断上就存在着很多的困难,这些病例可称为“疑难病例”。这时候就需要结合患者的临床表现、影像学方法等多种途径综合判断。也是考验医院病理检验实力和水平的时候了。
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病理科准确无误的病理诊断,会直接有效地指导临床对治疗方法的制定和选择,并能促进临床医生诊断水平的不断提高。大连医科大学教授介绍,临床诊断有大约70%主要依赖病理检验实验室出来的数据结果。而王连堂根据所了解的现状指出,不少医疗纠纷与病理检验有着很大关系,如外科切出一个肿瘤,但送检发现没有问题,患者肯定要投诉。
分析医患双方对病理检验缺乏了解
记者采访诸位专家了解到,各医疗机构存在较大差异已是不争的事实。目前全国各医疗机构的病理检验水平参差不齐,病理科专业医生缺乏,有的缺口达30%左右,更别说高水准的专业医生了。广州市第一人民医院检验医学部主任周小棉博士、首都医科大学检验科胡教授也都表示,受经济实力影响,确实存在各医院检测系统、仪器设备、人员素质有差异的问题。
广州军区总医院病理科主任陈晓东介绍,国外对病理科要求相当高,病理科很受重视,但目前国内情况却有差异。病理科主要是和医生打交道,一直以来都不被患者知晓。甚至有的其他科室医生简单认为,“你们病理就告诉我肿瘤是良性还是恶性”?陈晓东指出,事实并非那么简单,病理之所以被称为“金标准”,就是其结论要尽量细化精确到点,如乳腺有上千种病变,淋巴结有上百种病变,病理结果就要分析出这乳腺问题到底是千种病变中的哪一个,淋巴结也同样。
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王连堂介绍,病理诊断之所以具有权威性,是因为它是定性诊断,而CT、B超、MRI、核素等影像学方法都只是定位诊断。例如可通过片子看到肺里有个肿物,大概鸡蛋大小,但这未必就是癌,医生会要求做进一步的病理检查,以确认是否为癌。因此,病理所要承担的风险高于影像检验。
对策加速制定临床统一标准
针对临床病理检验难以统一,医院各自为政的现状,王小棉向记者介绍,正在准备和广州医学院等其他医院同行进行一项关于临床检验技术标准化的研究,对本地各医疗机构的病理检验技术水平等做一个摸底调查,只有了解了现实情况,才能更好推动临床统一标准的制定,使之更具有可操作性。
此外,在医改大背景下,为解决看病难看病贵等问题,卫生部近几年加强了对病理科的重视,2008年卫生部公布了《医疗机构病理科设置与管理规范(征求意见稿)》,目前正在制定中。今年年初广东卫生厅下发《关于广东省临床病理质量控制中心的通知》,广东省临床病理质量控制中心在中山大学附属第一医院设立。有助加强临床病理质量控制。
王连堂介绍,在国外,病理学会下设有一个权威性的仲裁委员会,病人的申诉要经过委员会的裁决,以明确病例属于“可明确诊断病例”还是“疑难病例”。如果对于“可明确诊断病例”,确因病理失误而导致的不良后果,则由保险公司赔偿。每个病理医生都是买了保险的。但如果一个医生出现失误,那么他买保险的费用就要增高。这种保险制度也有利于国外医疗纠纷的处理。 南方日报记者李劼 本文来自实验室前沿
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